Traumatismo Craneo Encefalico (TCE)

O traumatismo crânio encefálico constitui um grande problema para a sociedade por ser considerado uma das maiores causas de morte nas crianças e adultos jovens. O papel do Enfermeiro na vigilância torna-se portanto indispensável ao nível da prevenção.

O TCE é conhecido por qualquer agressão que acarrete uma ruptura anatómica do couro cabeludo, crânio, meninges e encéfalo. Trata-se de uma lesão com origem numa força externa, podendo ser acidental ou por um ato de violência, necessitando de uma atenção emergente no intuito de evitar compromissos severos.

Pacientes que após um trauma, queda, mesmo sendo da sua própria altura têm que realizar despiste depresença de lesão encefálica. 

Os principais sintomas aos quais devemos estar atentos são:

 - vómitos; 

- rinorreia; 

- otorreia; 

- convulsões; 

- dor; 

- hematoma; 

- delírio; 

- cefaleia; 

- desorientação; 

- disartria; 

- afasia; 

- hemiplegia; 

- hemiparesia; 

- amnésia.

Podemos dividir os traumatismos em dois tipos:

Traumatismo fechado- quando não existe penetração nas estruturas anatómicas.

Traumatismo aberto- quando existe uma penetração de objetos ou estruturas anatómicas ficando as mesmas expostas.

Ainda podemos classificar as lesões de acordo com o comprometimento das estruturas:

Lesão do couro cabeludo

lesão do arcabouço ósseo

lesão meníngea
lesão cerebral

Por vezes, existem rupturas de vasos sanguínemos, provocando assim hematomas. Estes podem ser classificados da seguinte forma:

Hematoma extradural: localização entre a meninge duramater e o arcabouço ósseo.

Hematoma subdural: localização no espaço subdural, caracterizado por um sangramento venoso de fluxo reduzido.

Hematoma intracerebral: Possui um grau de magnitude bastante elevado, pois além de comprometer o suprimento encefálico devido ao seu maior extravasamento sanguíneo, existe a possibilidade de compressão de estruturas encefálicas, aumentando dessa maneira a PIC (Pressão Intra-Craniana).

O diagnóstico é feito com base em Radiografias, Tomografia Computadorizada, EEG (Eletroencefalograma) e Angiografia Cerebral (como método de rastreamento de aneurismas).

Como tratamentos possíveis, temos intervenções cirúrgicas tais como uma craniectomia descompressiva (que tem por objectivo retirar algo que está a comprimir a massa encefálica) ou a drenagem de Hematomas. 

Outro método de tratamento é o clinico.

Enquanto enfermeiros prestadores de cuidados, devemos portanto estar atentos ao aparecimento de crises de vómitos, perturbações visuais, alterações no ritmo cardíaco, respiratório e da tensão arterial. 

Este último item tem uma importância extrema, pois uma elevação da pressão arterial pode constituir um factor indicativo de aumento da PIC já citada anteriormente. Como medida correctiva, muitas das vezes a colocação do paciente em decúbito elevado de 30º, juntamente com administração de diuréticos e corticosteróides é a escolha de eleição.

Enquanto prestadores, devemos controlar a PIC, seguindo os parâmetros da escala de glasgow que possuirmos:

TCE Leve	Entre 13 e 15
TCE Moderado	Entre 09 e 12
TCE Grave	Menor ou igual a 08

Em suma, como abordagens principais temos:

·  Atendimento correto do paciente no local, respeitando todas as regras de primeiros socorros.

· Atendimento na sala de emergência com a finalidade de realização de uma abordagem diagnostica e terapêutica, avaliando função ventilatória ou estabilização hemodinâmica do paciente, realizando reanimação se necessária.

·  Tratamento clínico ou cirúrgico adequando medidas de suporte básico como controle respiratório,circulatório, hidroeletrólito, nutricional.

Como principais competências de Enfermagem fora as já citadas temos:

·                    Monitorar gasimetria arterial

·                    Manter a pressão arterial normotensa

·                    Manter controle térmico

·                    Evitar uso de narcóticos

·                    Avaliar estado neurológico

Processo de Enfermagem

Colheita de dados

Colher informações sobre como e quando ocorreu a lesão, o que provocou a lesão, se ingeriu bebidas alcoólicas.

Diagnóstico

Padrão respiratório ineficaz, déficit no volume de líquidos, risco para infecção, alterações sensoriais, entre outros...

I
ntervenções de Enfermagem

Monitorar sinais vitais;

Avaliar função motora;

Monitorizar o equilíbrio hidroeletrolitico;

Estabelecer e manter vias aéreas permeáveis;

Controlar ventilação mecânica;

Entre outras..